Гемофтальм – это проникновение крови в стекловидное тело или прилегающее пространство. Причиной могут стать повреждения сосудов сетчатки или кровоизлияния из хрупких новообразованных сосудов. Нередко гемофтальм возникает при повреждении ретинальных сосудов вследствие разрыва сетчатой оболочки или отслоения задней гиалоидной мембраны в точках максимального контакта с сосудами.
Согласно статистике ВОЗ, с гемофтальмом различной степени ежегодно сталкиваются 7 человек на каждые 100 000 населения.
Классификация и причины гемофтальма
По масштабам кровоизлияния офтальмологи классифицируют тотальный, субтотальный и частичный гемофтальм. Субтотальный (объем кровоизлияния – от 1/3 до ¾ стекловидного тела) и тотальный (свыше ¾) гемофтальмы чаще всего возникают в результате сильной внутренней травмы глаза. Причиной частичного гемофтальма могут стать как внешние факторы (легкая травма глаза, операции на глазных яблоках), так и внутренние причины (артериальная гипертензия, атеросклероз, дистрофия сетчатки и другие заболевания, вызывающие хрупкость сетчатки).
Нередко причиной кровоизлияния становятся новообразованные сосуды. Гемофтальм сосуда глаза при сахарном диабете – достаточно распространенное явление.
Симптомы гемофтальма
Все проявления гемофтальма – индивидуальны, симптоматика различается в зависимости от степени кровоизлияния и длительности проявлений. Сначала в поле зрения пациента могут появиться округлые тени, перед глазами появляется темная пелена багрово-красного или черного оттенков. Затем, после возникновения кровяных сгустков, у пациента резко ухудшается зрение, появляются подвижные точки или нити. Прогрессирование патологии может привести к полной потере зрения – пораженный глаз будет различать только свет.
При частичном и субтотальном гемофтальме характерны суточные изменения – за ночь кровь скапливается преимущественно в нижних отделах глазного яблока, поэтому ранним утром зрение четче.
Гемофтальм: что это такое?
Механизм гемофтальма при отсутствии врачебной помощи выглядит следующим образом:
- В результате кровоизлияния в стекловидное тело попадают эритроциты. Возникает гематома, максимум за два дня формируются кровяные сгустки.
- Эритроциты разрушаются и выпускают гемоглобин. Токсико-гемолитическая стадия может растянуться до 10 дней, за это время гемоглобин превратится в гемосидерин, который негативно влияет на стекловидное тело и делает его мутным.
- Пролиферативно-дистрофическая стадия займет до полугода. В этот период наблюдаются патологические изменения в стекловидном теле и зрительном аппарате.
- Фиброз. Примерно через полгода после кровоизлияния бывшая гематома и весь витреум (стекловидное тело) начинают замещаться соединительной тканью, появляются так называемые «тяжи», провоцирующие отслойку сетчатки. Затем глазное яблоко атрофируется и человек слепнет.
Ни в коем случае нельзя игнорировать лечение гемофтальма глаз – даже самое небольшое кровоизлияние может привести к непоправимым последствиям, если упустить бесценное время.
Как лечить гемофтальм
Курс лечения при гемофтальме начинается с комплексного обследования. В первую очередь необходимо выяснить причины кровотечения и только затем – устранить причины. Разрывы и пролиферативные заболевания сетчатки корректируются с помощью лазерной или (реже) криокоагуляции, отслойка сетчатки лечится хирургическим путем. Иногда в витреум вводят препараты – ингибиторы появления новых сосудов.
Лечение незапущенных форм гемофтальма приносит отличные результаты, но застарелые виды гемофтальма дают более низкие показатели, поэтому при первых признаках кровоизлияний необходимо сразу же обращаться к офтальмологу. При частичном гемофтальме допустимо наблюдаться в поликлинике, тотальный и субтотальный гемофтальм являются серьезными поводами для госпитализации.
Стандарт лечения одинаков для всех форм гемофтальма – различается только интенсивность воздействий. Курс лечения направлен на ускорение рассасывания кровяных сгустков и выведение посторонних продуктов из витреума. Если терапия не приносит ощутимых результатов в течение 7 – 10 дней, кровь из стекловидного тела удаляется операбельно.
Если пациент обратился за помощью сразу после происшествия и доктора диагностировали частичный гемофтальм – операция в подавляющем большинстве случаев не требуется: достаточно косвенного вмешательства.